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Moduli Iscrizione
MODULO DI ISCRIZIONE PER LO STAGE DI LIU HE –TISO 2014
modello formato .doc
“Zi Wu Qi Gong: Qi Gong immunitario alla luna piena”
Nutrizione Taoista – Mudra e Mantra per la compassione
25 agosto – 28 agosto 2014
da rimandare per mail a: dominique8ferraro@gmail.com
Località: Tiso, in Val di Funes (Bolzano)
Hotel Teiserhof – 39040 Tiso in Val di Funes (BZ ) Famiglia Volgger
Tel: 0472 84 45 71 - Fax:0472 84 45 39
Email: info@teiserhof.com / www.teiserhof.com
Prenotazione camera
Pensione completa in camera doppia:79 E al giorno, 89 E in singola,
più la tassa di soggiorno che è di 1E al giorno.
Chi desidera alloggiare in albergo Teiserhof è pregato di comunicarmi per mail direttamente in albergo, e di mandarmi oltre all’acconto per lo stage, 100E di caparra per la camera a persona.
NB: ci sono poche camere singole, prenotarsi in tempo !
Orario: inizio corso: ore 15.30 il 25/8/14; fine corso: ore 12.30 il 28/8/14
Costo dello stage: 300 Euro (250E per chi frequenterà anche il seminario di E.Rochat o di Liu Dong).
Chiusura imperativa delle iscrizioni e delle prenotazioni camere entro il 15/5/14
Pagamento dello stage: acconto di 200E (non rimborsabile oltre il 30 giugno 2014), assegno o bonifico a: Dominique Alice Lanquetot Ferraro
Via Motta 34, Lugano 6900 – CH
Banca Sella, Via Gonzaga 3 Milano – conto n° F4H6437856870, intestato a Renato Ferraro e Dominique Lanquetot
IBAN:IT53T03268016030H6437856870
Informazioni:Tel. 0041-91 23 49 521 /0039- 328 87 50 779
www.dominiqueferraro.it
Desidero iscrivermi allo stage di LIU HE, e mi impegno a saldare il costo dello stage ed a mandare una caparra per l'albergo Teiserhof entro il 15/5/2014.
NOME :
COGNOME:
PROFESSIONE:
DATA E LUOGO DI NASCITA:
INDIRIZZO:
CITTA: CODICE POSTALE:
E-MAIL:
Telefono:
Cellulare:
Sistemazione desiderata in albergo Teiserhof: camera doppia, con chi ?
Singola ?
Data: Firma:
La informiamo, ai sensi dell’art.10 della legge 31 dicembre 1996 n.675, recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, che i dati da Lei forniti, potranno fornire oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza cui é ispirata la nostra attività. La informiamo altresì che in relazione ai predetti trattamenti Lei potrà esercitare i diritti di cui all’art.13 della L.31.12.96 n.675.
Ricevuta l’informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali ai sensi dell’articolo 10 della legge n:675/96, consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari.
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